Моча и все о ней

Дата создания: 2014/04/02

Автор: Павлюченков Антон

Мочеобразование

Моча образуется в почках из крови, но затем их пути-дороги расходятся. Кровь, протекающая через почки, собирается в почечные вены, которые впадают в нижнюю полую вену. Маршрут вторичной мочи совсем другой; вообще говоря, механизм ее отведения во многом напоминает сбор сточных вод в большом городе. Как известно, дождевая вода сквозь решетки мостовой уходит в трубу, которые постепенно соединяются, и уже подземная река течет по широкому коллектору прямиком к резервуару – накопителю, откуда ей дорога в ближайший водоем. Вот и моча из канальцев нефронов попадает в собирательные трубочки. Эти трубочки направлены от периферии почки к ее центру и идут внутри пирамиды мозгового вещества.

По пути трубочки объединяются, так что на поверхность обращенного к воротам почки сосочка, которым заканчивается каждая из 12 пирамид, моча попадает через 15 – 20 отверстий. Дальнейший путь ей преграждает целый «сервиз» - набор из малых и больших чашечек и лоханок. Названия полностью соответствуют назначению этих частей почки. Малые чашечки (их 8-9) охватывают 1-2, реже 3 почечных сосочка, собирая из них мочу. Выливается же она из чашечек через отходящие от их донышек канальцы, «слив», который направлен в две большие чашечки. Но и в них моче не суждено надолго задержаться – впереди лоханка, лежащая в воротах почки.

От лоханки берет начало мочеточник – труба длинной около 30см, по которой моча идет вниз к мочевому пузырю. Просвет мочеточника на разных уровнях неодинаков – от 4 до 15 мм. Несмотря на то, что у человека почки расположены выше мочевого пузыря, моча отнюдь не стекает по мочеточнику, как струи дождя по водосточной трубе. Кстати, почки и мочевой пузырь у четвероногих обитателей нашей планеты находятся на одном уровне. Да и у космонавтов в условиях невесомости, когда вниз в принципе ничего не попадает, тоже нет проблем с избавлением от мочи. Можете повиснуть на шведской стенке вверх ногами (как летучая мышь) - работе мочеточников это не помешает, потому что они не только трубки, но еще и насосы. Стенки мочеточников содержат слой гладких мышц. Те волнообразно сокращаются, сжимаясь и расширяясь, и таким образом гонят мочу, куда велела ей природа.

Мочевой пузырь – вместилище мочи, резервуар, где организм ее накапливает, чтобы потом от нее избавиться. Было бы крайне неудобно, если бы она вытекала наружу по каплям. Находятся мочевой пузырь в самом низу живота, так что, когда пуст, он полностью скрывается за сращением лобковых костей таза. Наполненный же похож на раздутый шар, верхушка которого поднимается над лобком. У взрослого человека емкость мочевого пузыря 0,5л. Так много он может вместить из-за способности стенок значительно растягиваться подобно резиновым. На самом деле стенка мочевого пузыря состоит из внутреннего складчатого слизистого слоя, мощного мышечного слоя и наружной оболочки, представляющей собой плотную соединительную ткань.

Путь мочи наружу лежит через мочеиспускательный канал. У женщин это короткая (3-3,5 см), у мужчин более длинная (почти 18 см) трубка. Разница связана с тем, что у мужчин мочеиспускательный канал служит так же и для выброса семени.

Значение исследования мочи

Возможность уточнения клинического диагноза путем исследования мочи основывается на том, что с нею из организма выводятся многочисленные биологически важные соединения и продукты их превращение (так называемые шлаки).

Анализ мочи необходим, прежде всего, для того, чтобы установить характерные для болезни отклонения в процессах обмена веществ и на основании этого облегчить постановку правильного клинического диагноза.

Этот анализ состоит в изучении общих свойств мочи, а также проведении химического и микроскопического ее исследования.

Исследования мочи заключается в измерении количества, определении физических свойств, химического состава, а также в изучении микроскопической картины осадка.

В лаборатории исследуют утреннюю порцию мочи, суточное количество (при определении суточной протеинурии или глюкозурии, количественном подсчета форменных элементов), отдельные порции, собранные на протяжении суток (проба по Зимницкому) или порции до и после физической нагрузки (ортостатическая проба).

Обследуемые собирают мочу в чистую сухую посуду, после предварительного туалета промежности, что особенно важно у женщин. Иногда мочу у больных берут катетером, например для определения характера и интенсивности бактериурии.

Клинические показатели мочи

Количество мочи

У здорового взрослого человека, получающего обычное смешанное питание, суточное количество мочи равен 800-1500 мл. В различных физиологических и патологических условиях суточный диурез может или увеличиваться, или уменьшаться.

Увеличение суточного количества мочи называется полиурией. Отмечается при обильном питье, сахарном и несахарном диабете.

Уменьшение суточного количества мочи называется олигурией. Физиологическая олигурия может вызываться ограниченным питьевым режимом, потерей жидкости в жаркую погоду, в горячих цехах или при физической нагрузке, заболеваниях почек, у больных с глубоким расстройством сердечно- сосудистой деятельности, приводящей к уменьшению фильтрации мочи по причине замедления кровотока, ухудшения кровообращения.

Полное прекращение выделения мочи называется анурией. Обструкционная (неистинная) анурия, чаще обусловливается каким – либо препятствием в мочевыводящих путях (камни, опухоли).

Сточный диурез делится на дневной и ночной. Отношение дневного диуреза к ночному у здорового человека равно 3:1 или 4:1. Изменение этого отношения в пользу ночного диуреза называется никтурией.

Относительная плотность мочи

Относительная плотность мочи пропорциональна концентрации растворенных в ней веществ: мочевины, мочевой кислоты, креатинина, различных солей.

Измеряют относительную плотность мочи с помощью урометра (один из видов ареометра). Мочу наливают в цилиндр, опускают урометр, чтобы он свободно в ней плавал. Показания шкалы снимают на уровне нижнего мениска (если образовалась пена, ее снимают с помощью фильтровальной бумаги). В настоящее время пользуются универсальными урометрами с делениями шкалы от 1,000 до 1,050, для удобства обозначения запятую после единицы опускают.

У здорового человека на протяжении суток относительная плотность мочи может колебаться в довольно широких пределах, утренней наиболее концентрированной порции она равна 1020-1026.

При содержании в моче значительного количества белка в величину относительной плотности мочи необходимо вносить поправку.

Цвет мочи

Нормальная моча имеет соломенно-желтый цвет. При патологии цвет мочи может меняться. Данные об изменении цвета мочи при различных патологиях:

Темно-желтый (застойная почка, отеки, ожоги, рвота, понос). Большая концентрация красящих веществ.
Бледный, водянистый (сахарный диабет, несахарный диабет). Малая концентрация красящих веществ.
Темно-бурая (гемолитические анемии). Уробилиногенурия.
Темный, почти черный (острая гемолитическая почка). Гемоглобинурия.
Красный (почечная колика, инфаркт). Гематурия.
Вид «мясных помоев» (острый нефрит). Гематурия.
Цвет «пива» (паренхиматозная желтуха). Билирубинурия и уробилиногенурия.
Зеленовато-желтый (механическая желтуха). Билирубинурия.
Беловатый (жировое перерождение и распад почечной ткани). Липурия.
Молочный (лимфостаз почек). Хилурия.

Иногда цвет мочи меняется при приеме различных лекарств, что можно иллюстрировать следующими примерами:

красный – пирамидон;
розовый - аспирин;
темно – бурый - салол, нафтол;
сине – зеленый - метиленовый синий;
зеленовато – желтый - ревень, александрийский лист.

Прозрачность мочи

Нормальная моча прозрачная. Мутность мочи может быть обусловлена присутствием большого количества солей, клеточных элементов, бактерий, слизей, капель жира. Нередко в клинике приходится решать вопрос о причине происхождения мути. С этой целью используют механические, химические методы и микроскопию осадка. Кроме того, для проведения некоторых исследований мочи необходимо освобождаться от мутности.

Существуют следующие градации определения прозрачности мочи: прозрачность – полная, неполная, мутноватая, мутная.

Запах мочи

Моча в норме имеет нерезкий специфический запах. При бактериальном разложении на воздухе или в мочевых путях моча может приобрести аммиачный запах. При диабетической коме появляется фруктовый запах мочи, зависящий от присутствия кетоновых тел.

Определение белка в моче

Иногда обнаруживается и белок в моче. Как правило, это встречается у больных с поражениями почек и мочевыводящих путей. При резком повышении проницаемости почечного фильтра (нефротический синдром) количество белка, выделяемого с мочой, может достигать концентрации 100г/л.

Нормальная моча практически не содержит белка. То небольшое количество низкомолекулярных плазменных белков, которое проникает через неповрежденные почечный фильтр и полностью не реабсорбируется в канальцах, не обнаруживается существующими качественными пробами. Протеинурия – выделение белка с мочой в концентрациях, при которых качественные пробы на белки становятся положительными. Она может быть почечного и внепочечного происхождения. Непременным условием при проведении исследований на белок является абсолютная прозрачность мочи. Для этого мочу фильтруют. Если мутность не устраняется фильтрованием, применяют другие способы освобождения от мутности.

Определение глюкозы в моче

В моче практически здоровых людей глюкоза, как и белок, обычными методами исследования не обнаруживается. Она выявляется в ней лишь при потреблении большого количества углеводов, психоэмоциональном напряжении, стрессовых ситуациях, а также под действием некоторых лекарственных препаратов (кофеина). Глюкоза определяется в моче при расстройстве функции ряда эндокринных органов, недостаточности инсулярного аппарата поджелудочной железы, травме головного мозга.

Глюкоза мочи может быть и почечного происхождения, появляясь в ней в весьма большом количестве из-за нарушения обратного всасывания в канальцах почек. Такие нарушения происходят при отравлении солями тяжелых металлов, патологически протекающей беременности, раке почек и некоторых других заболеваниях. Характерно, что у данного контингента больных уровень глюкозы в крови может оставаться в пределах нормы.

Кетоновые тела. Определяются в моче чаще всего при тяжело протекающем сахарном диабете, иногда – при черепно-мозговой травме, кровоизлиянии в мозг, а также безуглеводной диете, голодании.

Билирубин. В моче практически здоровых взрослых людей не обнаруживается, но появляется в ней при механической желтухе, воспалительных заболеваний печени. В отличии от билирубина стеркобилиноген является «нормальным» компонентом мочи, суточное выделение которого составляет 0-6мг.

Уробилинурия (т.е. обнаружение и количественное определение уробилина в моче) характерна для инфекционного гепатита и других воспалительных поражений печени.

Для обнаружения белка, глюкозы и пигментов в моче могут быть применены специальные экспресс - тесты, с помощью которых возможно полуколичественное определение перечисленных продуктов (рН) в капле мочи, нанесенной на индикаторную тест – полоску.