Кожные заболевания. Особенность и факторы риска.

Дата создания: 2014/04/02

Автор: Остапова Виктория

Среди более 2000 известных заболеваний кожи первое место по распространенности занимают дерматиты. Они же составляют 85% профессиональных заболеваний кожи. Можно с уверенностью утверждать, что каждый человек хотя бы один, а то и несколько раз в той или иной форме перенес эту болезнь.

Дерматиты представляют собой воспалительные заболевания, обусловленные непосредственным воздействием на кожу различных внешних раздражителей. Из-за большого разнообразия клинических проявлений затруднена их диагностика, а значит и своевременный выбор правильного лечения. Клиническая картина зависит в первую очередь от причины заболевания, активности и продолжительности воздействия болезнетворного фактора, а также от индивидуальных особенностей организма и, в частности, самой кожи.

Наиболее характерная черта дерматита в том, что с прекращением действия раздражителя он тотчас же начинает регрессировать и воспалительный процесс довольно быстро стихает. В случае же повторного воздействия провоцирующего фактора возникает рецидив заболевания.

Любой дерматит всегда имеет четкую этиологию. Безусловные, или облигатные раздражители при определенной силе и длительного воздействия могут вызвать дерматит у любого человека сразу или после непродолжительного латентного периода. Такое заболевание называют простым, или артифициальным дерматитом.

Условные (факультативные) раздражители становятся причиной дерматита лишь у людей с приобретенной повышенной к ним чувствительностью, то есть при развитии сенсибилизации к ним. В таком случае возникает аллергический (сенсибилизационный или экземоподобный) дерматит.

Раздражители, как известно, воздействуют на кожу двумя путями: либо снаружи – через эпидермис, либо изнутри, попадая с потоком крови. В первом случае говорят о контактных дерматитах, а во втором – о токсико-аллергических, или токсидермиях.

Течение контактных дерматитов бывает как острым, так и хроническим. Для токсидермии наиболее характерно острое течение.

Простой (артифициальный) контактный дерматит.

Для него характерен очаг воспаления исключительно на месте действия раздражающего фактора, а также отсутствие тенденции к диссеминации и распространению процесса по периферии. Чаще заболевание начинается остро, вскоре после воздействия раздражителя на кожу. Им может оказаться любое из химических веществ, список которых чрезвычайно велик, особенно в связи с развитием химической промышленности. Это крепкие кислоты и щелочи, соли щелочных металлов и минеральных кислот, моющие и дезинфицирующие средства, органические растворители и многие другие. Высокие концентрации подобных раздражителей обусловливают острый дерматит. Низкие концентрации вышеназванных веществ, при длительном воздействии могут способствовать развитию хронического дерматита, проявляющегося сухостью кожи, иногда образованием болезненных трещин. Среди физических агентов, которые наиболее часто приводят к простому контактному дерматиту, - воздействие высоких и низких температур, ультрафиолетовых лучей. Такие механические причины, как давление, трение, особенно длительное, способствуют образованию дерматитов в виде потертостей, например, на коже стоп, если человек носит тесную обувь, ладоней (вследствие давления инструментов во время усиленной физической работы), в складках кожи, особенно у детей грудного возраста.

Известны и биологические факторы, обусловливающие простой контактный дерматит. Хронический контактный простой дерматит главным образом бывает при длительном воздействии слабого раздражителя (тесная обувь, постоянный контакт с мылом и даже водой). Проявляется он застойной гиперемией, лихенификацией, инфильтрацией, шелушением, гиперкератозом, сухостью, трещинами и пигментацией кожи. Такие изменения можно обнаружить на кистях у домашних хозяек, на лице, шее и руках у моряков, рыбаков, сельхозрабочих, всех, кому приходится трудиться на открытом воздухе.

Фитодерматит чаще вызывают растения – ясенец, борщевик, осока, крапива, первоцвет, а также лютиковые из группы сумаховых, некоторые сорта красного дерева (это важно знать рабочим мебельной промышленности). Фитодерматит возникает при ходьбе утром по росе, отдыхе на луговых травах, особенно после купания, во время сенокоса. Преимущественно бывает поражена кожа туловища и ног. Появляются эритема и пузырные высыпания с серозным содержимым, которые спустя неделю оставляют после себя пигментацию. В случае контакта кожи с некоторыми насекомыми, гусеницами, медузами, рыбами, морскими животными, водорослями может случиться воспалительная реакция кожи в виде эритемы, волдырей и пузырей.

Хронический контактный простой дерматит главным образом бывает при длительном воздействии слабого раздражителя (тесная обувь, постоянный контакт с мылом и даже водой). Проявляется он застойной гиперемией, лихенификацией, инфильтрацией, шелушением, гиперкератозом, сухостью, трещинами и пигментацией кожи. Такие изменения можно обнаружить на кистях у домашних хозяек, на лице, шее и руках у моряков, рыбаков, сельхозрабочих, всех, кому приходится трудиться на открытом воздухе.

Общие закономерности клиники и течения простых контактных дерматитов:

• возникает сразу после воздействия раздражителя или после непродолжительного скрытого периода;
• примерно одинаково влияние раздражителя на разных людей (с учетом пола, возраста, индивидуальных особенностей кожи);
• отмечается соответствие между степенью выраженности дерматита и силой, а также временем действия раздражителя;
• зона поражения строго соответствует месту действия раздражителя;
• происходит быстрый регресс воспалительных явлений.

Аллергический (сенсибилизационный или экземоподобный) контактный дерматит (АКД).  АКД – одно из самых распространенных заболеваний, наблюдающее у 10-20% населения всего мира. Аллергия – патологическая форма иммуногенной реактивности, так как в процессе ее развития происходит повреждение собственных клеток и тканей организма. Иммунный ответ на определенный антиген, его скорость и степень выраженности всегда генетически детермированы. Сенсибилизация возникает к тому или иному веществу не у всех людей и имеет строго моновалентный характер:

• дерматит у больного развивается только под влиянием определенного раздражителя;
• сила иммунного ответа организма на конкретный антиген во многом тоже определяется генетической предрасположенностью.

Это подтверждается данными анамнеза: если аллергические реакции отмечаются у обоих родителей, их дети в 70% случаев будут подвержены аллергии, которая передается чаще по материнской линии. Основную роль в развитии АКД, как и других аллергических реакций, играет степень зрелости иммунной системы, поэтому он практически не бывает у детей. Его пик приходится на 30-40 лет. У пожилых, АКД возникает относительно редко – в этом возрасте преобладают процессы супрессии. По статистике чаще болеют женщины.

Атопический дерматит — одно из наиболее распространенных заболеваний, встречающихся во всех странах, у лиц обоего пола и в разных возрастных группах. Некоторые термины, наиболее часто употребляемые для обозначения атопического дерматита:

1. Детская экзема;
2. Эксудативный диатез;
3. Пелёночный дерматит;
4. Себорейный дерматит;
5. Пруриго диатез;
6. Диссеминированный невродермит;
7. Невродермическая экзема;
8. Обыкновенная почесуха;
9. Лихеноидный дерматит;
10. Эндогенная экзема;
11. Экзематозный лихен.

Атопический дерматит представляет собой полиэтиологическое заболевание с наследственной предрасположенностью, причем наследование носит полигенный характер с наличием ведущего гена, определяющего поражение кожи, и дополнительных генов. Можно предположить, что есть главный (ведущий) ген, который участвует в реализации наследственной предрасположенности, приводя к манифестации процесса под воздействием неблагоприятных внешних воздействий — средовых факторов риска. Восприимчивость к средовым факторам зависит от возраста больного и его конституциональных особенностей (морфофункциональные характеристики желудочно-кишечного тракта, нервной, эндокринной, иммунной систем). Среди экзогенных факторов, оказывающих провоцирующее влияние на возникновение и развитие кожного процесса у лиц с генетической предрасположенностью, наибольшее значение имеют пищевые продукты, ингаляционные аллергены, наружные раздражители физического характера, животного и растительного происхождения, стрессовые факторы, метеовоздействие, инсоляция. Пусковым механизмом развития атопического дерматита с большой вероятностью является пищевая аллергия, которая проявляется уже в раннем детстве. Пищевые белки как растительного, так и животного происхождения чужеродны для иммунной системы человека. Поступающие с пищей белки расщепляются в желудочно-кишечном тракте человека до полипептидов и аминокислот. Полипептиты частично сохраняют иммуногенность и способны стимулировать иммунную систему. Именно они и являются триггерами аллергии в детском возрасте. Увеличение числа тяжелых форм течения атопического дерматита обусловлено воздействием ряда факторов окружающей среды, что приводит к ухудшению показателей физического развития и работоспособности детей; увеличению числа детей с сочетанной патологией органов пищеварения (до 100%); Дополнительными факторами риска тяжелого течения атопического дерматита являются: нарушения вскармливания на первом году жизни, а также качества и режима питания в дальнейшем; инфекционные заболевания, инфекция паразитарно-бактериально-вирусная; длительная медикаментозная терапия с использованием большого числа лекарственных средств; профилактические прививки; психотравмирующие ситуации в семье, детских дошкольных учреждениях, школе; неадекватная оценка родителями состояния ребенка, самолечение.

Спектр клинических проявлений атопического дерматита: обязательные и вспомогательные.

Обязательные признаки: зуд, «сгибательная» или «складчатая» лихенизация у взрослых, поражение лица и разгибательных поверхностей конечностей у грудных детей, начало в раннем возрасте, сезонность.

Вспомогательные признаки: семейный атопический анамнез, психоэмоциональная зависимость, пищевая аллергия, общая сухость кожных покровов, периорбитальная гиперпигментация, склонность к кожным инфекциям, складка Моргана, эозинофилия крови, повышенный уровень IgE в крови, белый дермографизм, передняя субкапсулярная катаракта.