Артериальное давление и факторы, влияющие на его изменение

Дата создания: 2015/04/30

В кровеносной системе человека кровь движется в соответствии с физическими законами. Движение крови зависит от давления, создаваемого сердцем во время его сокращения, и сопротивления, создаваемого току крови стенками сосудов. Кровяное давление у человека - результат взаимодействия нескольких причин. Рассмотрим некоторые из них. Работа сердца как насоса - важное условие создания кровяного давления. Давление в норме в момент сокращения желудочков получило название максимального артериального давления. Во время расслабления желудочков давление в аорте называется минимальным артериальным давлением.

Кровяное давление зависит также от количества крови, находящейся в кровеносной системе.

Чем дальше от желудочков сердца расположен какой - либо сосуд, тем ниже в нем артериальное давление. Самое высокое давление отмечается в аорте. При прохождении крови по крупным и средним артериям давление снижается, но это снижение невелико. Самое низкое кровяное давление в мельчайших артериях и капиллярах.

Чтобы протолкнуть кровь через эти участки кровеносной системы, затрачивается до 85 % энергии, создаваемой работой сердца. Кровяное давление в венах еще ниже. По мере перемещения крови из мелких вен в более крупные давление продолжает медленно падать. За счет разницы давления крови в сосудах кровь устремляется в область более низкого давления, т.е. течет от артерий к венам. В нормальных условиях количество циркулирующей крови меняется незначительно. При кровотечениях объем циркулирующей крови уменьшается. Однако при кровопотерях организм обладает способностью противодействовать падению давления. Сохранение определенного количества циркулирующей крови, а значит, и нормального артериального давления обеспечивается за счет выхода крови из некоторых органов нашего тела, так называемых кровяных депо. Наиболее крупными депо крови является селезенка, печень, кожа.

Саморегуляция кровяного давления

У здорового человека кровяное давление поддерживается на достаточно постоянном уровне в соответствии с возрастом. Большие физические нагрузки, сильное волнение сопровождаются повышением кровяного давления. В обычных условиях возврат повышенного кровяного давления к исходному уровню осуществляется за счет механизма саморегуляции. Принцип его работы состоит в следующем. В стенках крупных артерий и вен имеются специальные рецепторы для восприятия давления. Как только давление крови превысит обычный уровень, от рецепторов поступают импульсы в нервные центры, расположенные в продолговатом мозге. Эти центры управляют работой сердца и сосудов. К сердцу посылаются нервные импульсы, которые приводят к уменьшению частоты и силы его сокращений. К артериям поступают нервные импульсы, увеличивается их просвет, сосуды расширяются.

В результате этих реакций кровяное давление снижается до нормального уровня. В случаях падения давления также включатся механизм саморегуляции. Только теперь усиливается работа сердца и сосуды суживаются.

Разлад физиологических механизмов регуляции кровяного давления вызывает заболевания, которые проявляются в длительных нарушениях уровня давления, Повышение кровяного давления называется гипертонией, пониженное - гипотонией.

Понятие «гипертоническая болезнь» выделено впервые в самостоятельную нозологическую форму Г.Ф.Лангом в 1922 году, который разделял в артериальных гипертензиях первичную форму - «эссенциальную гипертонию» и вторичную - симптоматические гипертонии. У нас в стране общее признание получил термин Г.Ф.Ланга - «гипертоническая болезнь», за рубежом принято именовать первичную артериальную гипертензию «эссенциальной гипертонией», как не установленного происхождения с повышенным давлением без первичных изменений внутренних органов. Этот термин «эссенциальная гипертония» утвержден Комитетом экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) наравне с термином «гипертоническая болезнь». Значительный вклад в изучение гипертонической болезни и ее взаимоотношений с атеросклерозом внесен А.Л.Мясниковым, который углубил и расширил нейрогенную теорию развития заболевания.

В качестве основной причины развития гипертонии выдвигаются обменно-ишемические повреждения центральной нервной системы. Толчком к возникновению заболевания могут служить: длительное и неадекватное психоэмоциональное перенапряжение, влекущее за собой нарушение обменных процессов в центральной нервной системе, хроническая недостаточность кровоснабжения головного мозга на фоне атеросклероза, шейного остеохондроза и многие другие причины.

Пути развития гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь, или эссенциальная гипертония, рассматривается большинством зарубежных авторов как хроническое заболевание неустановленной природы. Отечественные авторы основываются на концепции А.Л. Мясникова с некоторыми дополнениями и уточнениями, как о «гипертонии вызванной первичными нарушениями корковой и подкорковой регуляцией вазомоторной системы в результате расстройства высшей нервной деятельности с последующим вовлечением в процесс механизма гуморальных факторов».

В роли внешних предрасполагающих факторов упоминаются нарушения питания с избыточным употреблением жиров, белков, углеводов и натрия (поваренной соли), злоупотребление алкоголем, курение, малоподвижный образ жизни, инфекционно-аллергические заболевания, перенесенные в прошлом болезни почек и многое другое.

Некоторые факторы риска являются общими для гипертонической болезни и атеросклероза, что сближает, по сути, эти заболевания. Возраст длительное время считался ведущим фактором в возникновении гипертонии. Однако образные высказывания французских авторов, интерпретировавших эссенциальную гипертонию, как «диатез пятидесятилетия» или еще как «осень человеческой жизни», остались в забвении.

В настоящее время стало бесспорным, что гипертония не является обязательным спутником старения организма, а встречается теперь в молодом (20 - 30 лет), юношеском и даже подростковом возрасте. Следовательно, профилактике гипертонии требуется уделять внимание в более молодом возрасте.

В прошлом столетии высказывались предположения, что повышение артериального давления представляет собой один из признаков развития атеросклероза. Современными исследованиями установлено, что гипертоническая болезнь и атеросклероз являются самостоятельными заболеваниями и обычно гипертония чаще предшествует атеросклерозу, а не наоборот. Кроме того, у больных ранними стадиями гипертонической болезни не выявляются атеросклеротические изменения сосудов. Тем не менее, повышенный сосудистый тонус и измененная деятельность сердца при повышенном артериальном давлении в совокупности с прочими факторами риска создают благоприятную почву для возникновения атеросклероза. С возрастом у человека наступают разнообразные сдвиги в функционировании ряда органов и систем, наряду со снижением функциональных возможностей нервной системы.

При старении организм утрачивает в значительной степени приспособительные способности к меняющимся условиям окружающей среды и к разнообразным раздражителям. Но именно состоянием высшей нервной деятельности и ее нарушениями в процессе старения большинство исследователей объясняют возрастную предрасположенность к гипертонической болезни у пожилых людей.

Пол не оказывает существенного влияния на частоту заболеваемости гипертонической болезнью: мужчины и женщины заболевают примерно в равной мере. Различие наблюдается в основном в отдельные возрастные периоды: до 40 лет чаще заболевают мужчины, а после 40 - женщины. Последнее, вероятно связано с гормональными изменениями (климаксом), свойственными организму женщин. Чаще, однако, в таких случаях повышение давление соответствует не гипертонической болезни, а симптоматической (климактерической) гипертонии. В той же мере повышение артериального давления, главным образом за счет систолитического, у пожилых людей расценивается преимущественно как атеросклеротическая гипертония, обусловленная склеротическими изменениями аорты, сосудов и связанными с этим нарушением деятельности сердца.

В статистике заболеваемости гипертонической болезнью характер труда рассматривается в качестве важного определяющего фактора, если труд (преимущественно умственный, но может быть и физический) связан с частыми и продолжительными нервными напряжениями. В наше время в результате частичной механизации и автоматизации трудоемких процессов перестраивается грань между физическим и умственным трудом. Достижения науки и техники избавляют в ряде случаев человека от затрат физической деятельности, поэтому работа, требовавшая ранее мышечной активности, сопряжена теперь в большей степени с нервным напряжением. А нервно-психические перегрузки заложены в основе пускового механизма возникновения и развития гипертонии. Таким образом, уязвимыми для эссенциальной гипертонии считаются чаще служащие и рабочие, чья деятельность связана с постоянным значительным нервным напряжением, особенно, если она сопровождается при этом снижением двигательной активности.

Питание не относится к первостепенным причинным факторам гипертонии. Некоторые исследователи полагали, что биогенные амины, содержащиеся в мясе, способны усиливать сосудистый тонус и повышать артериальное давление. Однако подобные явления могут наблюдаться лишь при потреблении чрезмерно большого количества мяса в течение продолжительного времени и, особенно в виде мясных отваров.

Тем не менее, питание имеет определенное значение для организма благодаря существующей взаимосвязи между гипертонической болезнью и атеросклерозом. Перенапряжение нервной системы на фоне нерационального питания и малой подвижности ведет к учащению спазмов сосудов, расстройству холестеринового обмена, нарушению целостности внутренней оболочки сосудистой стенки и в этой связи к преждевременному возникновению атеросклероза и гипертонии.

Если не имеется веских оснований считать «виновниками» эссенциальной гипертонии отдельные продукты питания - белки, жиры или углеводы, употребляемые в умеренном количестве, то о вредном влиянии поваренной соли составилось единое мнение отечественных и зарубежных ученых.

В литературе опубликовано немало примеров связи гипертонии с чрезмерным потреблением поваренной соли. Например, имеются данные, что среди жителей Багамских островов и некоторых провинций Японии, у которых соленая пища считается обычным рационом питания, многие имеют повышенное артериальное давление. В тоже время низкие показатели артериального давления зарегистрированы у народов, различных по укладу жизни, обычаям и привычкам (эскимосы Аляски и Гренландии, аборигены Австралии, арабские бедуины, американские индейцы и др.), но пользуются весьма умеренно соленой пищей.

Суммируя многочисленные суждения исследователей о роли поваренной соли, можно прийти к выводу в необходимости не абсолютного лишения, а лишь ограничения в той или иной степени количества потребляемого с пищей натрия в целях профилактики гипертонии.

Существенное внимание при этом должно придаваться насыщению солями калия, потому что тонус гладкой мускулатуры сосудов обуславливается внутриклеточным содержанием и взаимоотношениями ионов калия и натрия. Дефицит в питании солей калия приводит к снижению сократительной способности стенок сосудов и к повышению артериального давления. Вместе с тем избыток солей калия не только небезразличен для организма, но может повлечь за собой и осложнения. Следовательно, ведущее значение в повышении тонуса сосудов обусловливается не абсолютными величинами натрия и калия, а изменением их взаимоотношений по концентрации внутри и вне клеток. При неизменном количестве натрия в продуктах питания уровень артериального давления будет тем ниже, чем меньше поступает в организм калия. Даже при избыточном поступлении натрия дополнительное повышение введения калия обеспечивает снижение артериального давления. На этой основе созданы фармацевтические препараты «Аспаркам», «Панангин» и др., содержащие аспагинат калия и магния.

Исследователями высказано мнение, что профилактическую значимость имеет жесткая вода со значительным содержанием солей кальция и магния, требующихся для нормальной деятельности сердечной мышцы. Нарушением баланса электролитов и их обмена в сердечной мышце в результате пользования водой с низким содержанием микроэлементов некоторые авторы пытаются объяснить высокие показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в странах на севере Европы (Шотландия, Швеция, Финляндия, Дания).

Вполне понятно, что только мягкой водой без учета других факторов риска невозможно объяснить высокую смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в частности. Источником натрия может быть не только поваренная соль, но и обычная питьевая сода (бикарбонат натрия), что указывает на необходимость ограничения при гипертонии пользования питьевой содой, и в той же мере это относится к потреблению минеральных вод с повышенным содержанием натриевой соли. Впрочем, длительное потребление минеральных вод без перерывов может сопровождаться неприятными последствиями. Необходимость ограничения потребления натрия обусловливается тем обстоятельством, что организм располагает активным механизмом накопления натрия (ренин - ангиотензин-альдостероновая система), а для калия таких механизмов нет, поэтому последний в организме не задерживается.