Причины снижения зрения

Дата создания: 2015/02/04

Живое существо не имеет более верного и надежного помощника, чем глаз. Видеть - значит различать врага, друга и окружающее во всех подробностях. Другие органы чувств выполняют то же, но сравнительно грубее и слабее. Наши слова “поживем-увидим” равносильны тому, что видимость-достоверность. В этом смысле надо понимать изречение Анаксагора: зрение - есть явление невидимого. Невидимый мир становится реальностью, явлением посредством зрения.

Задачи идеального глаза ясны. От каждой точки предмета должно получиться свое, отдельное ощущение. Важна пространственная правильность передачи, мозг должен получить верные сведения о форме, размерах и расстоянии.

Но как мог возникнуть вспомогательный орган, решающий оптические трудности, как на зрение влияют природные, экологический факторы, каков уровень зрения среди нынешних подростков, способы его улучшения-все эти и ряд других вопросов я попыталась описать и проанализировать.

Первое упоминание о близорукости встречается у Аристотеля (384-322 гг.до. н. э), он отметил, что при слабости щурящегося глаза к нему подносят то, что хотят увидеть. У Аристотеля впервые и встречается слово «миопс», означавшее: закрывать глаза, мигая, от которого произошел современный термин «миопия».

Близорукость (миопия) наиболее частый дефект зрения. Прогрессирование миопии может привести к серьезным необратимым изменениям в глазу и значительной потере зрения. Осложненная близорукость что и, осложненная миопия развивается у лиц самого работоспособного возраста. В связи с этим миопия одна из главных причин инвалидности вследствие заболеваний глаз.

Медико-социальная значимость проблемы увеличивается в связи с тем, с этим борьба с миопией – это государственная задача, для решения которой необходимо проведение активных и широких мер по предупреждению близорукости и ее осложнений.

Миопия является частой причиной инвалидности по зрению во всех группах населения, из-за того, что сопровождается изменениями сетчатки, сосудистой оболочки и другими осложнениями. Первым признаком близорукости является ухудшение зрения вдаль. Вначале снижение зрения может быть временным, обратимым. Главное вовремя этот момент выявить и не дать ему перерасти в близорукость. Вот почему так важно регулярно проверять зрение у детей.

Оптическая система глаза.

Оптическая система глаза состоит из роговицы, хрусталика, радужной оболочки и стекловидного тела (показатель преломления 1,336). Формирование изображения в основном осуществляется роговицей вместе с хрусталиком, которые в комбинации имеют фокусное расстояние около 20 мм. Фокусное расстояние глаза взрослого человека может изменяться приблизительно от 18,7 до 20,7 мм. Относительное отверстие (диафрагма) глаза может принимать значения приблизительно от 1:10.4 до 1:2.3. Глаз подвержен сферической аберрации, обладает значительной продольной хроматической аберрацией. Свет попадает на сетчатку, проходя сквозь слой нейронов, и активирует клетки фоторецепторного слоя (светочувствительный слой). Некоторые фотоны, которые не поглотились фоторецепторным слоем, поглощаются эпителием, что уменьшает светорассеивание (противоореольный слой). У человека около 120 миллионов палочек (для ночного зрения) и около 6 миллионов колбочек (для дневного зрения). Палочки чувствительны к низким уровням освещённости, но не разрешают цвета и не способны разрешать малые объекты. Центральная часть ямки (2,5 мм в диаметре) содержит около 34000 колбочек и не содержит палочек. Ямка покрыта жёлтым фильтром, который может поглощать часть синего света и уменьшать его рассеивание, что улучшает видение в синей части спектра. Перефирия сетчатки состоит в основном из палочек, которые в миллион раз чувствительнее колбочек к слабому свету (днём палочки защищаются от сильного цвета при помощи закрытия зрачка - диафрагмирование). Пик чувствительности для колбочек находится при 550 нм (жёлто-зелёный) и для палочек - при 510 нм (сине-зелёный). Так как палочки гораздо чувствительнее колбочек и относительно более чувствительны при коротких длинах волн, уменьшение общей освещённости создаёт эффект, называемый явлением Пуркинье (как в фотопленке) - зелёное и синее кажется неестественно ярким по сравнению с красным при резком уменьшении освещённости. Цветовой пространство - RGB. В темноте глаз может реагировать на минимальный световой поток порядка 10^-16 Вт/см^2, что эквивалентно приблизительно тысяче сине-зелёных квантов, проходящих через см^2 за 1 с. Если такое кол-во энергии будет поглощаться 1 г воды в течении 150 млн. лет, то температура воды повысится на 1 градус Цельсия. При экспонировании 1/60 с чувствительность глаза будет 15 000 000 ISO. Зрачокконтролирует кол-во света, попадающего в глаз в диапазоне около 4 ступеней. Для полной адаптации в темноте требуется около 45 минут. Фактическая разрешающая способность глаза гораздо выше, чем разрешающая способность, предсказанная с учётом аберрационных ограничений. Острота зрения увеличивается благодаря постоянному сканированию объекта глазом (также это снижает "шумы") и обработке этой информации мозгом центральным процессором.

Миопия

Близорукость (миопия), недостаток зрения, при котором хорошо видны близкие предметы и плохо — отдаленные; результат повышенной преломляющей силы оптических сред глаза (роговицы, хрусталика) или слишком большой длины оси (при нормальной преломляющей силе) глазного яблока. При близорукости входящие в глаза параллельные лучи, идущие от отдаленного предмета, складывается не на сетчатку, что дало бы хорошее зрение, а перед сетчаткой и изображение получается расплывчатым.

Миопия является наиболее распространенным нарушением рефракции, т.е. переднезадняя ось глаза больше, чем должна быть в этом возрасте. Миопия – несоразмерно сильная рефракция по отношению к длине глаза, поэтому оптическая система его установлена на близкие от глаза расстояния. Например, при миопии только в 1,0 D в возрасте 20 лет глаз ясно, в фокусе, видит только в области между 10 и 100 см от глаза. Острота зрения при миопической рефракции обычно значительно снижена. Различают миопию слабую – до 3,0 D, среднюю – от 3,0 D до 6,0 D и высокую - выше 6,0. По клиническому течению различают миопию непрогрессирующую и прогрессирующую. Миопическая рефракция – анатомический вариант строения глаза – может перейти при неблагоприятных условиях в патологическую прогрессирующую близорукость. Учитывая всё сказанное, становится понятным, почему Миопическая рефракция требует обязательной и полной коррекции, соответствующей её степени.

Прогрессирующая миопия возникает именно в детском возрасте. В редких случаях у новорожденных наблюдается транзиторная (приходящая) миопия. Хорошо известно что недоношенные дети особенно склонны к развитию миопии, в этой группе детей частота возникновения миопии от 30% до 50%.Дети, ослабленные по общему состоянию (частые ОРЗ, грипп, пневмонии) т.е. у кого снижен иммунитет, так же склонны к развитию миопии. Миопия может быть

ее называют осложненной. Такой формой близорукости страдает до двух процентов населения. Высокая осложненная, или дегенеративная, миопия обычно возникает к 12 годам жизни у тех, у кого глазное яблоко чрезвычайно удлинено. Растяжение глаза может увеличиваться с возрастом и приводить к постоянной и выраженной потере зрения.

Факторы, влияющие на развитие заболевания.

Чаще всего возникновение миопии зависит в основном от наследственных факторов и условий внешней среды. В группу риска, прежде всего, входят дети близоруких родителей, причем если миопия у обоих родителей, то вероятность близорукости у ребенка очень большая. Определенную роль в частоте появления миопии играет возраст ребенка. До одного года миопия встречается у 4-6% детей, в дошкольном возрасте не превышает 2-3% . А вот по мере взросления ребенка частота возникновения миопии возрастает. В возрасте 11-13 лет миопия наблюдается у 14% детей, в 20 летнем возрасте и старше в 25% случаев. Ненормированные зрительные нагрузки, несоблюдение гигиены труда, в том числе неправильная посадка за столом и неумеренное пользование компьютером приводит к развитию близорукости.

Близорукость часто возникает у детей школьного возраста из-за неправильного режима труда, плохой освещенности рабочего места. При близорукости изображение предмета фокусируется перед сетчаткой и поэтому воспринимается как расплывчатое. Причиной этих дефектов зрения могут быть и врожденные изменения глазного яблока. В основе врожденной миопии лежат различные пороки развития глазного яблока в целом, ведущие к нарушению формообразования его анатомических и оптических элементов и к дискорреляции между ними. Если это сочетается со слабостью склеры и ее повышенной растяжимостью, то врожденная миопия способна прогрессировать. Интимные стороны происхождения такой миопии еще мало изучены. В механизме развития миопии, возникающей в период детства, можно выделить три основных звена: зрительная работа на близком расстоянии—ослабленная аккомодация; наследственная обусловленность; ослабленная склера—внутриглазное давление. Первые два звена сложно взаимодействуют уже на начальном этапе развития близорукости, причем степень участия каждого из них может быть различной. Третье звено обычно пребывает в потенциальном состоянии и проявляет себя в стадии развитой миопии. По преимущественному механизму происхождения миопию можно условно разделить на три группы — аккомодативную, наследственную и склеральную. При ослабленной аккомодационной способности усиленная зрительная работа на близком расстоянии становится для глаз непосильной нагрузкой. В этих случаях организм вынужден так изменить оптическую систему глаз, чтобы приспособить ее к работе на близком расстоянии без напряжения аккомодации. Это достигается главным образом посредством удлинения переднезадней оси глаза в период его роста и формирования рефракции. При преимущественно аккомодативной форме миопия обычно не превышает 3,0. Слабость аккомодационного аппарата может быть следствием врожденной морфологической неполноценности цилиарной мышцы, ее недостаточной тренированности или результатом воздействия на нее общих нарушений и заболеваний организма.

Причиной ослабления аккомодации является также недостаточное кровоснабжение цилиарной мышцы. Генеалогический анализ позволяет считать, что миопия может наследоваться как по аутосомнодоминантному, так и по аутосомнорецессивному тип. Второй тип особенно часто встречается в изолятах, отличающихся высоким процентом родственных браков. При доминантном типе наследования близорукость возникает в более позднем возрасте, протекает более благоприятно и, как правило, не достигает высоких степеней. Для миопии, наследуемой по рецессивному типу, характерны фенотипический полиморфизм, более раннее возникновение, большая склонность к прогрессированию и осложнениям, нередкое сочетание с рядом врожденных заболеваний глаз и более тяжелое течение процесса, в последующем поколении по сравнению с предыдущим. При ослаблении склеры, которое может быть врожденным или возникает в результате общих заболеваний организма и эндокринных сдвигов, создаются условия для неадекватного ответа на стимул к росту глаза, для его постепенного растяжения под влиянием внутриглазного давления. Само по себе внутриглазное давление, даже повышенное, при отсутствии слабости склеры не способно вести к растяжению глаза. Причем имеет значение не только, а может быть и не столько, статическое, сколько динамическое внутриглазное давление, т. е. возмущения жидкости глаза при движениях тела или головы. При ходьбе или каких-либо трудовых процессах, связанных со зрительным контролем, эти движения совершаются в основном в переднезаднем направлении. Поскольку в передней части глаза имеется преграда в виде аккомодационного кольца, внутриглазная жидкость при возмущениях оказывает воздействие главным образом на заднюю стенку глаза. Чрезмерное удлинение глаза отрицательно сказывается, прежде всего, на состоянии сосудистой и сетчатой оболочек. Эти ткани как более дифференцированные обладают меньшими пластическими возможностями, чем склера. Для их роста существует физиологический предел, за которым начинается патология в виде растяжения этих оболочек и возникновения в них трофических нарушений. Последние служат основой тех осложнений, которые наблюдаются при высоких степенях миопии.

Трофическим нарушениям способствует также пониженная гемодинамика глаза. Частота миопии в различных местностях России заметно варьирует. По обобщенным данным, близорукость среди детей школьного возраста колеблется в пределах 2,3—13,8%, а среди выпускников средних школ—3,5—32,2%. Это указывает на связь близорукости с природно-географическими условиями. Можно считать установленными два факта. Распространение миопии увеличивается по мере продвижения с юга на север. Это связано, видимо, с особенностями светового режима и питания. В городских школах близорукость, как правило, встречается чаще, чем в сельских. Очевидно, здесь играет роль меньшая зрительная нагрузка учащихся сельских школ. Помимо того, сельские школьники больше бывают на свежем воздухе и занимаются физическим трудом, что способствует закаливанию организма и повышению его сопротивляемости к неблагоприятным воздействиям окружающей среды.

Методы профилактики миопической рефракции.

Первые упражнения предложил у нас в стране А. Б. Дашевский - ежедневные упражнения по 15 - 20 минут с вогнутыми линзами. Перед уставшим глазом ставилась слабая линза (-0,5 дптр), пока острота не восстановится. Тогда ставилась более сильная линза, и так до тех пор, пока может приспосабливаться глаз. С каждым днем сила линзы увеличивалась. В результате отмечалось улучшение зрение. Сегодня аналогичные упражнения проводится под руководством врача с использованием плюсовых и минусовых линз для “массажа” мышц глаза.

Применяется дозированное воздействие на аппарат аккомодации, не превышающее предельно допустимых нагрузок. К сожалению, избавиться от близорукости, до достижения 18 лет нельзя, но основные усилия должны быть направлены на коррекцию миопии (очки, контактные линзы) и на профилактику прогрессирования, которое включает различные методы:

• гимнастика для глаз;
• назначение медикаментозных препаратов, уменьшение спазма аккомодации;
• видео компьютерная коррекция зрения;
• укрепление функционального состояния организма;
• витаминотерапия;
• очень важным является обнаружение и коррекция нарушений осанки.

Телевизионные передачи лучше смотреть, находясь от экрана на расстоянии не ближе 2,5 метра. Желательно, чтобы комната в это время была умеренно освещена.

Все выше перечисленные принципы и методики очень важны для профилактики, коррекции и лечения различных нарушений зрения для всех возрастных групп, но для детей ведущую роль играет профилактика, что позволяет вовремя избежать осложнений.