Какие заболевания могут возникнуть из-за загрязнения воды

Дата создания: 2015/02/16

ХОЛЕРА — острозаразное кишечное инфекционное заболевание, сопровождающееся общей интоксикацией, обильным поносом, рвотой, судорогами, гипотермией. X. относится к группе особо опасных (карантинных) инфекций. В прошлом X. принимала характер опустошительных эпидемий. В странах Азии (Индия, Пакистан и др.) и в наст, время X. эндемична. В последние годы вспышки X., вызванной вибрионом Эль-Тор, были отмечены за пределами эндемичных очагов (Европа, Африка).

Этиология. Возбудитель — холерный вибрион, слегка изогнутая палочка (в виде запятой), имеет один жгутик, подвижная. Различают возбудителей классической X. и биотип Эль-Тор. Холерный вибрион мало устойчив к воздействию внешней среды, но хорошо сохраняется при низких температурах и в воде.

Патогенез. Возбудитель проникает в организм человека только через рот. Значительное количество вибрионов погибает под действием соляной кислоты желудочного сока. Проникнув в тонкий кишечник, вибрионы интенсивно размножаются и частично гибнут, высвобождая токсины. При X. нет вибрионемии, а имеется токсемия. Один из токсических факторов, «холероген», является специфическим и обусловливает развитие обезвоживающего поноса, общей интоксикации.

Лечение в основном патогенетическое, направленное на восстановление нарушенного в организме больного водно-солевого баланса. Регидра-тационная терапия приравнивается к реанимационным мероприятиям и проводится в объеме, соответствующем потере воды и солей. Больным вводят внутривенно струйно (в последующем капельно) солевой раствор № 1 (5:4:1), содержащий 5 г хлорида натрия, 4 г гидрокарбоната натрия (сода) и 1 г хлорида калия на 1 л дистиллированной или, лучше, ^дистиллированной апирогенной воды.

Количество вводимого солевого раствора в зависимости от степени обезвоживания организма и состояния больного колеблется от 10 до 20- 30 л и более на курс лечения (3-4 дня).

При необходимости (гиперкалиемия) используют раствор № 2 (6:4), содержащий б г хлорида натрия и 4 г гидрокарбоната натрия. Эти растворы вводят в случае тяжелого и средне-тяжелого течения X. При легкой форме заболевания водно-солевые растворы назначают внутрь.

Широко применяют в комплексе с патогенетическими средствами антибиотики - тетрациклин, олететрин, эритромицин, левомицстин. Тетрациклин назначают в таблетках по 300 000 ЕД 4 раза в сутки в течение

5 дней; левомицетин - по 0,5 г 4 раза в день в течение 5 дней.

Больной X. нуждается в хорошем уходе, согревании, кислороде, обильном питье, ему назначают индивидуальный сестринский пост.

ГЕПАТИТ А. Этиология. Гепатит А относится к группе токсических гепатитов (см. Гепатит паренхиматозный острый).

Полагают, что сальварсан (новарсенол) при лечении больных сифилисом в редких, правда, случаях может поражать печеночную паренхиму, уже и до этого несколько измененную внедрившимися в нее спирохетами; полагают также, что воспалительный процесс возникает вследствие распада большого количества спирохет, вызванного энергичным лечением. Правильнее, однако, считать, что большая часть так называемых сальварсанных желтух является болезнью Боткина, возникающей от внесения вируса в кровь больного во время инъекции новарсенола («шприцевая» форма Боткина болезни). Это подтверждается тем, что желтуха возникает обычно через 2—4 месяца после начала курса лечения, что соответствует инкубационному периоду «шприцевой» формы болезни Боткина, а также тем, что клиническое течение болезни также сходно с клиникой болезни Боткина. На это же указывают и эпидемиологические и вирусологические данные».

Симптомы и течение. Одновременно наблюдаются иногда симптомы вторичного или третичного сифилиса. Вследствие сочетания двух болезней желтуха иногда протекает в тяжелой форме.

Диагноз. Нужно установить, имеется ли гепатит собственно новарсеноловый или же сифилитический или болезнь Боткина.

Лечение. При необходимости проведения специфического лечения следует не применять новарсенола, а пользоваться другими методами лечения (пенициллин, висмут, иод, ртуть).

Профилактика. При подозрении на наличие у больного сифилисом гепатита применять новарсенол с большой осторожностью или еще лучше заменять его пенициллином или другими препаратами. Ввиду чрезвычайной устойчивости вируса болезни Боткина необходимо иглы и шприцы подвергать полуторачасовой сухой стерилизации при 120° или кипятить их в содовом растворе в течение 30 минут. Вирус может быть внесен не только иглами при инъекции, но также и при проколе кожи для взятия крови, так как обычная стерилизация игл Франка (протирание их спиртом) совершенно недостаточна.

ДИЗЕНТЕРИЯ острозаразное заболевание, протекающее с преимущественным поражением толстой кишки и в ряде случаев явлениями общей интоксикации.

Этиология. Возбудители Д. - палочки с закругленными концами, неподвижные, грамотрицательные. Основные виды бактерий Д. (Григорьева - Шиги, Штуцера - Шмитца, Ларджа - Сакса, Флекснера, Зонне) отличаются один от другого по биохимическим и антигенным свойствам. В наст, время на территории нашей страны преобладают бактерии Зонне и Флекснера. Возбудители Д. чувствительны к солнечному свету, высокой температуре и дезинфицирующим средствам (хлорная известь, карболовая кислота и др.).

Эпидемиология. Источником инфекции является больной Д. и бак-териовыделитель. Больные острой Д. особенно заразительны в первые дни болезни. Больные хронической Д. поддерживают заболеваемость Д. в межсезонный период (зима). Во внешнюю среду возбудитель выделяется с фекалиями. Пути передачи инфекции — контактный, пищевой и водный. Контактным путем передача происходит через немытые руки, пищевым и водным — в результате употребления инфицированных пищевых продуктов (напр., молока) и воды. Механическими переносчиками инфекции могут быть мухи. Заболеваемость Д. выше в зонах теплого и жаркого климата. Подъемы наблюдаются летом и осенью, особенно в городах при большой скученности населения и неблагоприятных санитарно - бытовых условиях. Восприимчивость населения к Д. высокая, особенно у детей. У переболевших формируется непродолжительный иммунитет к определенному виду возбудителя.

Патогенез. Заболевают чаще ослабленные люди, страдающие различными заболеваниями жел.-киш. тракта (хронические гастриты, холециститы и др.), гельминтозами. Бактерии Д., не разрушенные в желудке и прошедшие тонкую кишку, внедряются в лимф, образования толстой кишки, размножаются, вырабатывают токсины, вызывая воспаление слизистой оболочки толстой кишки и общую интоксикацию. Тяжесть местного процесса уменьшается в восходящем порядке - раньше и больше всего поражается прямая и сигмовидная кишка, затем - нисходящая, поперечная ободочная, восходящая, слепая, а в тяжелых случаях иногда и тонкая кишка. При этом наблюдаются катарально-дифтеритическое воспаление, образование язв и их регенерация; развитие кишечного дисбактериоза (изменение микрофлоры кишечника). При дисбактериозе количество кишечных палочек уменьшается, увеличивается количество условно патогенных бактерий (протей, стафилококки, грибки, энтерококки и др.)- Развитие дисбактериоза отягощает и затягивает течение болезни. При Д. угнетается ферментативная и моторная деятельность жел.-киш. тракта, снижаются усвоение и синтез витаминов. Могут быть нарушения белкового, водно-солевого и углеводного обмена.

Лечение. При острой Д. как можно раньше назначают одно из средств, воздействующих на возбудителя и снимающих интоксикацию. Наиболее эффективны антибиотики - тетрациклин, террамицин, назначаемые по 0,2-0,3 г, и левомицетин по 0,5 г 4 раза в сутки. Менее эффективны синтомицин по 0,75 г 4 раза и биомицин по 0,2-0,3 г 4 раза в сутки. Из сульфаниламидных препаратов чаще применяют плохо растворимые в воде - сульгин или фталазол по 1 г 5 раз в сутки; используют фуразонал или фуразолидон по 0,1 г 4 раза в сутки. Длительность курса лечения одним из этих препаратов 5-6 дней. Лучше назначать комбинированные схемы: левомицетин и фталазол (или сульгин); тетрациклин (или террамицин) и фталазол (или сульгин). Дозы каждого препарата в комбинациях уменьшают на 1/3-1/4. Эффективна комбинация из трех антибактериальных препаратов (по А. Ф. Билибину): тетрациклин по 0,2 г 3 раза, левомицетин по 0,5 г 3 раза, фталазол по 1 г 3 раза в сутки. Назначают такую комбинацию на 2 суток больным острой Д. легкого и среднетяжелого течения в ранние сроки (1-3-й день болезни). Данная схема удобна для лечения на дому. В случаях выраженной интоксикации, помимо антибиотиков, применяют внутривенные или подкожные капельные вливания 5% раствора глюкозы и изотонического раствора хлорида натрия (1000-2000 мл), плазмы (100-200 мл). В лечении имеет значение диета, назначение комплекса витаминов, особенно группы В, С, охранительный режим. Ограничительную щадящую диету требуется назначать только в период острых проявлений, т. е. в первые 2-4 дня в зависимости от тяжести Д.

Профилактика. Для предупреждения распространения Д. необходимы своевременное выявление и изоляция больных. Госпитализируют в инфекционное отделение больных острой и хронической Д. во время обострения. Для лечения на дому, если позволяют сапитарно - бытовые условия, в частности жилищные условия, по согласованию с эпидемиологом могут быть оставлены больные с легкими и среднетяжелыми формами заболевания при условии обеспечения правильного лечения, ухода и противоэпидемических мероприятий, включая дезинфекцию. Не могут лечиться на дому люди, если их дети посещают ясли и детские сады; работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные; проживающие совместно или пользующиеся общим санузлом с людьми, перечисленными выше; проживающие в общежитиях. Выписка из стационара производится после клинического выздоровления и трехкратного отрицательного результата посева кала, по окончании курса антибактериального лечения. Все реконвалесценты подлежат диспансерному наблюдению в кабинетах инфекционных болезней по месту жительства или работы и участковым врачом; перенесшие острую Д.- от 3 до 6 мес., перенесшие хроническую - 12 мес. Работники пищевых предприятий и групп, к ним приравненных, после выписки из стационара подвергаются дополнительному пятикратному бактериологическому обследованию в лаборатории районной СЭС и только после этого допускаются до работы. Диспансерное наблюдение за ними проводится.

Дизентерия у детей. В последние годы Д. у детей чаще всего вызывают бактерии Зонне и Флекснера, а Григорьева - Шига утратили этиологическое значение. В связи с этим увеличилось число легких и стертых форм болезни.

Патологоанатомически обнаруживаются фибринозно-некротические изменения стенок кишечника и токсико-дистрофические изменения в большинстве органов, вызванные интоксикацией и нарушением водно-солевого обмена.

Продолжительность инкубационного периода 1-7 дней, чаще 2-3 дня. Различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы Д. Легкие формы Д. протекают без токсикоза, с подъемом температуры до 37,5-38°, учащением стула до 4-8 раз в сутки. Примесь крови в кале и теиезмы могут отсутствовать.

При среднетяжелой форме болезни отмечается выраженная интоксикация, температура в начале заболевания повышается до 39-40°, схваткообразные боли в животе, кал с прожилками крови, примесью зелени и слизи, стул учащается до 15-20 раз в сутки.

В тяжелых случаях заболевание протекает бурно с резкой интоксикацией или выраженным колитическим синдромом, с температурой 40° и выше. Частая неукротимая рвота, беспрерывные тенезмы. Из прямой кишки выделяются слизь, зелень, кровь. Могут наступить паралич анального сфинктера, зияние ануса; Живот вначале вздут, затем западает, прощупывается спастически сокращенная сигмовидная кишка. В результате большой потери жидкости, солей и щелочей с рвотными массами и жидким стулом нарушается водно-солевое и кислотно-щелочное равновесие с развитием эксикоза, ацидоза, что приводит к поражению ЦНС и сердечно-сосудистой системы (коллапс).

Трудности для диагностики представляют атипичные формы дизентерии, когда отсутствуют ведущие симптомы заболевания. Атипичные формы Д. разнообразны. В одних случаях Д. развивается постепенно без токсикоза, повышения температуры, с диспептическим характером стула. В других случаях - молниеносно. На первое место выступают тяжелый токсикоз, поражения ЦНС (судороги, потеря сознания) и сердечно – сосудистой системы.